Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: Aksiyel planda elde edilen İ.V. kontrastlı ÇKBT’de, VKİ lümen anteriorunda yağ dansitesinde psödolipom izlenmekte (ok).

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: İ.V. kontrastlı aksiyel ÇKBT’de, VKİ lümen medialinde yağ dansitesinde (HU:-107) psödolipom (ok).

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 3a-b: Koronal (a) ve sagital (b) planda elde edilen İ.V. kontrastlı ÇKBT’de, karaciğer kaudat lob süperiorundaki yağ dokunun, VKİ lümeninde parsiyel bir volüm oluşturduğu görülmekte (ok).

VKİP rutin abdominal ÇKBT tetkiklerinde çok nadir olarak (%0.5) oranında tanı almakla birlikte^1,2, KKH olan 61 hastada yapılan bir çalışmada nadir olmayacak oranda, 16 hastada (% 26.2), tanımlanmış, 12 hastada VKİ posteriorunda, 4 hastada anterior ve medialinde perikaval yağ dokusu izlenmiştir. Bu bulgulara istinaden KKH’de genellikle posterior yerleşim olduğu kanısına varılmıştır³. Bizim olgularımızda perikaval yağ doku 1 vakada anteriorda, 4 vakada medialde yerleşim göstermekteydi. KKH tanısı ve posterior yerleşimli lezyonu olan olgumuz yoktur.

VKİ’de görülen lipom, liposarkom ve leiomiyom gibi yağ doku komponentleri bulunan tümörler ile VKİP karışabilmekte olup, yanlış tanı alabilmektedirler. Ayırıcı tanıda leiyomiyosarkom, renal ve adrenal tümörler ve bu bölgeye uzanımı olan malignensiler göz önünde bulundurulmalıdır^3,8. Venöz invazyon gösteren renal agresif anjiomiyolipomlar, VCİ içerisinde yağlı tümör trombüsü oluşturabilirler. Ancak VCİ’ye kadar uzanan ve devamlılık gösteren renal kitle varlığının görülmesi ile psödolipoma ayırıcı tanısı yapılabilir⁷. Bizim olgumuzda lezyon alanının, perikaval alandan kaynaklı yağ doku invajinasyonu olduğunun saptanması, lezyon HU dansitesinin yağ değeri ile uyumlu olması ve lezyon alanının kontrast tutulumu göstermemesi, ayrıca komşu organlardan bu alana uzanan patolojik kitle tespit edilmemesi ile ayırıcı tanıya giren diğer lezyonlar dışlandı.

Sonuç olarak; VKİP rutin abdomen ÇKBT incelemelerinde genellikle farkedilemeyen, tesadüfen saptanabilen veya yanlış tanı alabilen ve gereksiz ileri incelemelere neden olabilen nadir bir psödo-patolojidir. ÇKBT incelemelerinde, VKİ lümeninde yağ içerikli lezyon varlığında, ayırıcı tanıda VKİP göz önünde bulundurulmalıdır. Yağ içerikli tümörler ve diğer patolojiler ile ayrımında, ekstrakaval orjin karakterizasyonu açısından koronal ve sagittal reformat ÇKBT görüntüler tanıda oldukça yardımcıdır.

1) Miyake H, Suzuki K, Ueda S, Yamada Y, Takeda H, Mori H. Localized fat collection adjacent to the intrahepatic portion of the inferior vena cava: a normal variant on CT. Am J Roentgenol 1992; 158: 423-5.

2) Perry JN, Williams MP, Dubbins PA, Farrow R. Lipomata of the inferior vena cava: a normal variant? Clin Radiol 1994; 49: 341-2.

3) Gibo M, Murata S, Kuroki S. Pericaval fat collection mimicking an intracaval lesion on CT in pati-ents with chronic liver disease. Abdom Imaging 2001; 26: 492-5. 4. Han BK, Im JG, Jung JW, Chung MJ, Yeon KM. Pericaval fat collection that mimics thrombosis of the inferior vena cava: demonstration with use of multidirectional reformation CT. Radiology 1997; 203: 105-8.

5) Hines J, Katz DS, Goffner L, Rubin GD. Fat collection related to the intrahepatic inferior vena cava on CT. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 409-11.

6) Sodhi KS, Saxena AK, Khandelwal N, Chawla YK. Pseudolipoma of the inferior vena cava. Indian J Surg 2014; 76: 413-4.

7) Moulin G, Berger JF, Chagnaud C, Piquet P, Bartoli JM. Imaging of fat thrombus in the inferior vena cava originating from an angiomyolipoma. Cardiovasc Intervent Radiol 1994; 17: 152-4.

8) Zerhouni EA, Barth KH, Siegelman SS. Demonstration of venous thrombosis by computed tomography. AJR Am J Roentgenol 1980; 134: 753-8.