PEMR’in patogenezinde çeşitli faktörler öne sürülsede, enfeksiyon veya inflamasyon preterm doğumu başlatan önemli bir nedendir
3,5-7. Çalışmamızda membran rüptüründen doğuma kadar geçen sürenin 72 saatten kısa sürdüğü gebelikler için daha yüksek lökosit, nötrofil, monosit, CRP, NLR ve düşük LMR değerleri bulundu. Bu sonuçlar inflamasyonun şiddeti ile doğuma kadar geçen sürenin ters orantılı olduğunu düşündürmektedir.
Lökosit alt tipleri olan lenfosit, nötrofil ve monosit seviyeleri sistemik inflamatuar olaylarda değişiklik göstermektedir. Gebelikle ilişkili olan veya olmayan birçok çalışmada NLR ve PLR'nin prognostik ve prediktif değerlere sahip olduğu gösterilmiştir 14-18. Gebelikle ilişkili olarak intrahepatik kolestaz, hiperemezis gravidarum ve preeklampside yüksek NLR değerleri bildirilmiştir 19-21. Ayrıca spontan preterm doğum eyleminde 22 ve PEMR’de NLR değerlerinin daha yüksek olduğu 23,24 ve PEMR öngörüsünde faydalı olduğu gösterilmiştir 23. PEMR sonrası doğuma kadar geçen süre ile NLR ve PLR arasındaki ilişkiyi araştıran diğer bir çalışmada, NLR ve PLR ile latent dönem arasında ilişki saptanmamıştır 25. Bizim çalışmamızda bu çalışmadan farklı olarak NLR değeri 72 saat içinde doğum yapanlarda anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Bununla birlikte bu çalışmayla benzer olarak çalışmamızda PLR değerleri ile doğuma kadar geçen süre arasında anlamlı bir ilişki izlenmemiştir.
İnflamatuar durumlarda trombositlerde aktivasyon 26 ve lenfosit sayısında azalma sık görülen bir bulgudur . Buna bağlı olarak inflamasyonla ilişkili birçok hastalıkta PLR değerlerinde artışın hastalığın tanınmasında ve prognozun öngörülmesinde kullanılabileceği bildirilmiştir 28-32. Ekin ve ark.61 PEMR olan olgularda ilk trimester trombosit sayısında artış ve MPV düzeylerinde azalma bildirmiştir. Diğer bir çalışmada PLR’nin PEMR oluşumu ile ilişkisi araştırılmış ve hem PEMR hem de olumsuz maternal ve neonatal olaylarla ilişkili olduğu gösterilmiştir 24. Yakın tarihli bir çalışmada, araştırmacılar PEMR’li olgularda nötrofil, trombosit ve lenfosit sayımlarından elde edilen “Sistemik İmmün İnflamasyon İndeksi”ni kullanmış ve olumsuz neonatal sonuçları öngörebileceğini bildirmişlerdir 33. Bazı çalışmalarda ise PRL ve PEMR arasında bir ilişki saptanmamıştır 25,26. Bizim çalışmamızda da doğuma kadar geçen süre ile PRL ve MPV arasında ilişki saptanmamıştır.
Preterm doğum yapan gebelerde LMR'nin incelendiği bir çalışmada artmış LMR ile preterm doğum arasında anlamlı ilişki olduğu bildirilmiştir 22. Çalışmamızda ise LMR’nin doğumu 72 saat içinde gerçekleşenlerde anlamlı olarak daha düşük olduğu görülmüştür. Bu sonucun diğer indekslerde olduğu gibi kronik inflamasyonda azalan lenfosit sayısına bağlı olduğunu düşünüyoruz.
İntrauterin enfeksiyonun erken tanınması amacıyla CRP ve lökosit sayısı da kullanılmaktadır 34. PEMR’li gebelerde klinik enfeksiyon belirtisi olmasa bile CRP’de ki artış inflamasyon gelişimini düşündürmektedir 35. Çalışmamızda da doğuma kadar geçen süre 72 saatten kısa olanlarda anlamlı olarak daha yüksek CRP ve lökosit düzeyleri görülmüştür.
Çalışmamızın bazı sınırlılıkları vardır. Hastalarımızın membran rüptürü sonrası rezidü amniyon sıvısı ve vajinal grup B Streptokok kültür sonuçları ve preterm doğum öyküsü ve servikal uzunluk gibi prognostik faktörler çalışmaya dahil edilememiştir.
Sonuç olarak inflamatuar durumlarda değişiklik gösteren lökosit, nötrofil, monosit, CRP ile NLR ve LMR belirteçleri PEMR olgularında doğuma kadar geçen süreyi öngörmekte faydalı görünmektedir. Membran rüptüründen sonra doğuma kadar geçen sürenin öngörülebilmesi ailenin bilgilendirilmesi ve doğum şartlarının uygun hale getirilebilmesi için önemlidir.
)
)