Tiroid bezi embriyogenezi yirmidördüncü gününde gelişen ilk endokrin bezdir. Dil tabanında foramen caecum yoluyla yükseldikten sonra orta hatta aşağı doğru göç ederek normal pozisyonunu alır. Normalde kanal kendiliğinden kaybolur ancak nadiren sebat eder. Sebat eden tiroglossal kanalın genişlemesiyle kist oluşabilir.
Genellikle kist diğer nedenlerle yapılan fizik muayenede tesadüfen saptanır. Nadir görülmesi nedeniyle cerrahi eksizyondan önce maligniteden kuşkulanılmaz. Hastalar genellikle büyümeye meyilli olmayan palpabl kitle nedeniyle medikal tedavi alırlar. Çoğu kitle fizik muayenede orta hatta ele gelir. Bununla birlikte sunulan olguda görüldüğü gibi kist lateralde özellikle sol tarafta lokalize olabilir2,9. Fikse ve boyutu hızla artış gösteren bir kitle varlığında maligniteden kuşkulanılabilir. İleri yaştaki hastalar, kadın hastalar ve lezyonun hızlı büyüme gösterdiği hastalar malignite yönünden daha fazla risk altındadır 10.
İki tür histolojik tip tariflenmiştir; birincisi ve sıklıkla görüleni tiroid elemanlarından köken alır, ikincisi ise skuamöz elemanlardan köken alır. Olguların %80’inde papiller karsinom, %9’unda mikst papiller ve folliküler karsinom, %7’sinde skuamöz karsinom, %2’sinde adenokarsinom, %1’inde folliküler karsinom ve %1’inde anaplastik karsinom kaydedilmiştir11-13. Sunduğumuz olguda papiller karsinom mevcuttu.
Tiroglossal kist tespit edilen hastalar ince iğne aspirasyon biyopsisi ile değerlendirilmeli, ince iğne aspirasyon biyopsi sonucu şüpheli veya yetersiz olduğu durumlarda frozen çalışılmalıdır 7. Yetişkin bir insanda tiroglossal kist saptandığında ultrasonoğrafi, ince iğne aspirasyon biyopsisi ve doğru cerrahinin seçimi açısından tiroidin ve boyun lenf nodlarının ayrıntılı incelenmesi gerekmektedir 7.
Tiroglossal kanal kistinden gelişen malign lezyonların tedavisi kesinlik kazanmamıştır. Tiroglossal traktın çıkarılması standart prosedürdür ancak tümör yayılımı uygulanacak cerrahi yöntemi belirler14,15.
Tiroglossal kanal kistinden gelişen papiller karsinomada Sistrunk ameliyatıyla %95’e varan kür oranları bildiriliyor 5. Bu malignitenin gelişimi hakkında değişik hipotezler ortaya atılıyor. Bunlardan birinde tiroglossal kanal kisti squamöz epitel ile döşeli olduğundan buradan gelişebilecek bir karsinomun ancak squamöz tipte olacağı ve saptanan papiller karsinomun ancak tiroid bezindeki primer lezyonun metastazı olabileceği ve bunun için total tiriodektominin gerektiği öne sürülmüştür 16,17. Miccoli ve arkadaşları çalışmalarında tiroglossal kanal kistinden gelişen papiller karsinomada saptadıkları 18 vakanın 6 tanesinde birlikte tiroid maliğniteside saptamıştır 8. Total tiroidektomi aynı zamanda I 131 sintigrafisi ve tiroglobulin düzeyi takibi ile rekürrenslerin gösterilmesinde kolaylık sağlar 12. Sistrunk prosedürü ile birlikte total tiroidektomi hastalara operasyon sonrası takip, kalıcı ve etkin tedavi açısından mutlaka uygulanmalıdır 8. Bu nedenle bizde sunduğumuz olguda total tiroidektomi uyguladık.
Tiroglossal kanal kistinden gelişen papiller karsinomun prognozu tiroid bezi ile benzer ve iyidir 11,18. Tiroglossal kanal kistinin papiller karsinomundan ölüm bildirilmemiştir. Sadece Nausbaum anaplastik karsinoma bağlı bir ölüm bildirmiştir 19. Squamöz hücreli kanserin prognozu kötüdür ve en fazla birkaç yıl yaşam süresi vardır. Sadece Maxwell ve Marchetta uzak metastaz bildirmişlerdir 20. Uzak metastaz oldukça nadirdir ve prognozu çok iyidir.
Sonuç olarak tiroglossal kanal kistinden gelişen papiller karsinomda Sistrunk prosedürü ve tiroidektomi seçilecek tedavi şekli olmalıdır. Hastaların doğru takibi ve rekürrenslerin erken gösterilmesi imkanını tanıdığından total tiroidektomi seçilecek prosedür olmalıdır.