Olgu mental retardasyonu olan ve akut ince barsak tıkanma bulgularıyla, izole ileum segmentinde trikobezoar gözlenen nadir bir vaka olması nedeniyle sunulmuştur.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: Enterotomiyle birlikte çıkarılan trikobezoar.

Tanıyı hastanın hikayesi, fizik muayene ve kitlenin anatomik yeri ve yapısı yönlendirir. Mide yerleşimli bezoarlarda özofagogastroduodenoskopi tanı ve tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Direkt karın grafisi ve baryumlu çalışmalar ise ince barsaktaki tıkanmayı tanımlamada yeterlidir. Karın tomografisi, tıkanmanın seviyesinin ve derecesinin tayininde daha fazla bilgi vermesinden dolayı son zamanlarda tercih edilmektedir ⁸. Olgumuzun hikayesinde mental retardasyon varlığı ve saç yeme alışkanlığının olması, fizik muayenesinde karında ileri derecede distansiyon ve rebound varlığı ve direkt karın grafisinde çok sayıda hava sıvı seviyeleri mevcudiyeti tam barsak tıkanmasını düşündürmekte idi.

Midede yerleşen trikobezoarlarda endoskopik tedavi denenebilir. Bezoarın yapısı ve büyüklüğü nedeniyle çıkarılamadığı durumlarda laparatomi yapılır ve anterior gastrotomi uygulanır ⁹. Bezoarlara bağlı ince barsak tıkanmalarında tedavi cerrahidir. Bezoarın parçalanarak çekuma doğru sıvazlanmasının mümkün olmadığı ve ince barsakta dolaşım bozukluğu bulunduğu durumlarda enterotomi ve etkilenen barsak segmentinin rezeksiyonu uygulanır ¹. Olgumuzda nekroze segmentin rezeksiyonu ve trikobezoarın çıkarılması işlemi sonrası uç uca barsak anastomozu uygulandı.

Sonuç olarak; Trikobezoara bağlı izole ince barsak tıkanması çok nadir durumdur. Psikiyatrik hastalığı olan genç bayanlarda ince barsaklarda tıkanma varlığında tıkanmanın trikobezoarlara bağlı olabileceği düşünülmelidir.

1) Cintamani, Durkhure R, Jp S, Singhal V. Cotton Bezoar- a rare cause of intestinal obstruction: case report. BMC Surg 2003; 3: 5- 9.

2) Acar T, Tuncal S, Aydin R. An unusual cause of gastrointestinal obstruction: bezoar. N Z Med J 2003; 2: 116-117.

3) Seker B, Dilek ON, Karaayvaz M. Trichobezoars as a cause of gastrointestinal obstructions: the Ranpunzel syndrome. Acta Gastroenterol Belg 1996; 59:166-167.

4) Charles AH, Jeffrey PL. Bezoars: Classification, Pathophysiology, and Treatment. Am J Gastroenterol 1988; 83: 476-478.

5) Goldstein SS, Lewis JH, Rothstein R. Intestinal obstruction due to bezoars. Am J Gastroenterol 1984; 79: 313-318.

6) Senapati MK, Subramanian S. Rapunzel syndrome. Trop Doct 1997; 27: 53-54.

7) Delabrousse E, Brunelle S, Saguet O, Destrumelle N, Landecy G, Kastler B. Small bowel obstruction secondary to phytobezoar CT findings. Journal of Clinical Imaging 2001; 25: 44-46.

8) Balthazar EJ. CT of small bowel obstruction. Am J Roentgenol 1994; 162: 255-261.

9) Amstrong JH, Holtzmuller KC, Barcia PJ. Gastric Trichobezoar as a Manifestation of Child Abuse. Current Surg 2001; 58: 202- 204.