Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: Transvers sonografik kesitte; duvarı kalın apendiks ve lümen içinde akustik gölgesi olan 13 mm çaplı ekojenite (oklar) görülmektedir.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: Makroskopik patoloji olarak inflame apendiks ile lümen proksimalinde kuru fasülye tanesi (oklar) izlenmektedir

Apendiks lümeninin tıkanması, çocuk ve gençlerde daha çok enfeksiyonlara bağlı gelişen lenfoid hiperplazi sonucu görülürken, yaşlı hastalarda daha çok fekalitlere bağlıdır. Apandisitler daha az sıklıkta parazit, yabancı cisim ve neoplazilere bağlı olarak da gelişebilmektedir^1,5,6.

Tıkanıklık nedeni ne olursa olsun apandisit olgularının klinik tabloları birbirine benzer. Önce göbek bölgesinde başlayan karın ağrısı zamanla sağ alt kadrana lokalize olur. Fizik muayenede, palpasyonla ağrı, karın sertliği ve rebound pozitifliği görülür. Bazı olgularda antibiyotik tedavisine yanıt alınsa da kesin tedavi yöntemi apendektomidir.

Yabancı cisim yutulması, her yaşta olsa da daha çok çocuklarda görülen bir durumdur. Yutulan cismin özelliğine bağlı olmakla birlikte, yabancı cisim % 85 olguda işlem gerektirmeden sindirim sisteminden normal pasajla atılabilir. Bazı olgularda yabancı cisim kendi ağırlığı ile apendiks lümeni içine girebilir. Apendiksin anatomik yapısı nedeniyle bu olasılık oldukça düşük olup % 0,0005 oranındadır^2,7,8. Literatürde; iğneden kum parçacıklarına, köpek tüyünden ateşli silah mermi parçacıklarına, pil ve metal alet parçacıklarından tırnak parçacıklarına kadar çok çeşitli yabancı cisimlerin yutulmasına sekonder apandisit olguları raporlanmıştır^6,9-11. Klingler ve arkadaşları, apendiks lümeninde saptanmış yabancı cisimlerle ilgili 256 olguluk literatür taramasında, yabancı cisimlerin çoğunun opak olup; keskin, uzun, sert ve ince olanlarının komplikasyona daha çok neden olduklarını bildirmişlerdir². Bu yabancı cisimlerin, apandisite neden olmamışsa ve olanak varsa endoskopik olarak çıkarılabileceğini, komplike ve apansite neden olmuşsa cerrahi işlem yapıldığını raporlamışlardır².

Normal yiyecek maddelerinin apendiks lümenine girerek apandisit tablosu oluşturması ile ilgili olarak, tavuk ve balık etleriyle birlikte yutulan iyi ayıklanmamış kemik parçacıklarının veya kiraz çekirdeklerinin apandisit yaptığına dair yayınlar vardır¹². Ancak, bizim olgumuzda olduğu gibi, yiyeceklerin çiğnenmeden yutulması veya iyi sindirilememesi sonucu apendiks lümenini tıkayarak apandisite neden olması literatürde daha önce raporlanmamıştır.

Sonuç olarak, apendiks lümenine geçip tıkanmaya neden olabilme olasılığı nedeniyle, yenilen besinlerin iyi pişirilmiş olmasına ve tam olarak çiğnenmesine dikkat edilmeli, temel besin kaynaklarından biri olan kuru baklagil tanesinin bile apandisite neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

1) Condon RE, Telford GL. Appendicits. In: Sabiston DC. Textbook of Surgery. 14th ed. Philadelphia, 1991: 884- 898.

2) Klingler PJ, Seelig MH, DeVault KR, et al. Ingested foreign bodies within the appendix: A 100-year review of the literature. Dig Dis 1998; 16: 308-314.

3) Ghelase F, Georgescu I, St Ghelase M, et al. Septic complications in acute appendicitis. Problems of diagnosis and treatment. Chirurgia (Bucur) 2007; 102: 43-49. Veya

4) Ikeda H, Ishimaru Y, Takayasu H, Okamura K, Kisaki Y, Fujino J. Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2004 Nov; 39: 1680-1685.

5) Walker AR, Segal I. What causes appendicitis? J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 127-129.

6) Green SM, Schmidt SP, Rothrock SG. Delayed appendicitis from an ingested foreign body. Am J Emerg Med 1994; 12: 53-56.

7) Sinha DD, Sharma C, Gupta V, Chaturvedi V. Sewing needle appendicitis in a child. Indian J Gastroenterol 2004; 23: 219-220.

8) Sukhotnik I, Klin B, Siplovich L. Foreign-body appendicitis. J Pediatr Surg 1995; 30: 1515-1516.

9) Miller GG, Fraser GC, and Vancouver GS. ‘Plonidal appendicitis’ or ‘the hair of the dog’: An unusual case of foreign body perforation of the appendix. J Pediatr Surg 1996; 31: 703.

10) Moorjani V, Wong C, Lam A. Ingested foreign body mimicking an appendicolith in a child. Br J Radiol 2006; 79: 173-174.

11) Mincheff TV. Bullet fragment within the appendix: a case report. J S C Med Assoc 2004; 100: 270-273.

12) Davidov MI, Subbotin VM, Gerner AO, Kostarev AN, Lebedev AS, Smol'kov AA. Foreign bodies of appendix and caecum complicated with acute appendicitis. Khirurgiia 2005; 9: 25-30.