Antibiyotik direnci dünya genelinde bir sorun olup artan oranlarda morbidite, mortalite ve sağlık giderlerine neden olmaktadır. Dirençli bakterilerle oluşan infeksiyonlar; klinik, mikrobiyolojik ve ekonomik olarak sorunlara yol açmaktadır
8. Bu ciddi infeksiyonların tedavisinde yeni antimikrobial ajanlara gereksinim vardır. Acinetobacter baumanii, MRSA, Klebsiella pneumoniae gibi birçok dirençli mikroorganizmaya etkili olduğu gösterilmiş olan tigesiklin yeni tedavi alternatiflerinden biridir
9,10. Tigesiklin, ilk olarak 15 Haziran 2005 tarihinde ABD’de FDA onayı almıştır. Bu ilaç; komplike deri, yumuşak doku infeksiyonları ve intraabdominal infeksiyonlarda standart tedaviler kadar etkili bulunmuştur. İdrarla atılımı düşük olduğu için üriner sistem infeksiyonlarının tedavisinde ise kullanılması önerilmemektedir
11.
Kuşçu ve ark.12, yaptıkları çalışmada; Dahiliye ve Cerrahi Yoğun Bakım birimlerinden izole ettikleri 121 adet A. baumanii izolatının tigesiklin duyarlılığını incelemiştir. İzolatlar derin trakeal aspirat, idrar, yara yeri, kan, beyin omurilik sıvısı, periton sıvısı ve kateter ucu örneklerinden soyutlanmıştır. İzolatların; 96’sı (%79) tigesikline duyarlı, 19’u (%16) orta derecede duyarlı, altısı (%5) ise dirençli bulunmuştur.
Bir diğer çalışmada; Ünlü ve ark.13, 2005-2007 yıllarında klinik örneklerden soyutlanan 100 E.coli ve 100 K.pneumoniae izolatının tigesiklin duyarlılığını araştırmış; tüm E.coli ve K.pneumoniae suşlarını tigesikline duyarlı saptamışlardır.
Zer ve ark.14, Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Cerrahi ve Dahili Yoğun Bakım Ünitesinde yatmakta olan hastalardan izole edilen A.baumannii kökenlerinin tigesiklin duyarlılığını incelemişlerdir. Çalışmada incelenen 62 izolattan 50’si (%80.64) duyarlı, sekizi (%12.90) orta derecede duyarlı ve dördü de (%6.45) dirençli olarak saptanmıştır.
Manoharan ve ark.15, Hindistan’daki yedi merkezden 2005-2007 yılları arasında izole ettikleri 727 izolatın (Escherichia coli (166), Staphylococcus aureus (125), Klebsiella spp (120), Streptococcus pneumoniae (102), Enterococcus spp. (100), Pseudomonas aeruginosa (50), Acinetobacter spp. (50) ve Enterobacter spp.14) tigesiklin ve diğer antimikrobial ajanlara duyarlılığını araştırmışlardır. Çalışmaya kan dolaşım, yumuşak doku, idrar yolu ve solunum yolu infeksiyonlarından soyutlanan suşlar alınmıştır. Tigesiklin; tüm Gram pozitif koklara, Escherichia coli ve Klebsiella spp izolatlarına etkili olup Acinetobacter spp. izolatlarına ise %70.6 duyarlı olarak bildirilmiştir.
Ersöz ve ark.16, hastane infeksiyon etkeni olduğu bilinen 95 suşun tigesiklin minimum inhibitör konsantrasyonunu (MİK) E-test ile incelemişlerdir. İzolatların soyutlandığı infeksiyonları pnömoni, sepsis, idrar yolu, cerrahi alan, diabetik ayak infeksiyonu ve sinüzit olarak bildirmişlerdir. Çalışmaya alınan MRSA, Klebsiella ve Acinetobacter izolatlarının tigesiklin MİK değerleri beklenenin üstünde tespit edilmiştir.
Lu ve ark.17, 622 GSBL pozitif Gram negatif izolatın tigesiklin duyarlılığını araştırmışlardır. Tigesiklin duyarlılığı; E. coli’de %99.6, K. pneumoniae’da %98.5, Proteus mirabilis’te %73.3 ve K. oxytoca’da % 100 olarak bildirilmiştir.
Gales ve ark.’nın18, yaptığı bir diğer çalışmada ise 1326 Gram pozitif izolat (505 S. aureus, 269 S. pneumoniae, 227 Koagülaz Negatif Staphylococcus, 129 H. influenzae, 80 Enterococcus spp., 54 M. catarhalis, 28 beta hemolitik streptococci, 26 viridans grup streptococci) ve sekiz N. meningitidis çalışmaya alınmış ve izolatlar tigesikline duyarlı olarak bildirilmiştir.
Bizim çalışmamızda ise toplam 204 izolat incelenmiştir. Tigesiklin duyarlılığı Acinetobacter baumannii’ de %85, GSBL pozitif E.coli’ de %97.9, GSBL pozitif K. pneumoniae’ de % 92, S.aureus ve Enterokok izolatlarında ise % 100 olarak bulunmuştur. İncelenen örneklerin 127 tanesi idrar, 37’si kan, 27’si yara, dördü balgam ve dokuz tanesi solunum yolu örneğidir. Bu sonuçlar; tartışmada belirtilen yazarların sonuçları ile benzer olup yine tigesiklin MİK değerlerimiz de FDA kriterleri ile örtüşmektedir; ancak A.baumanii izolatları için beklenenden daha yüksek MİK değerleri bulunmuştur.
Preklinik çalışmaların sonuçlarına göre, tigesiklin ciddi infeksiyon nedeniyle hastanede yatan hastaların intravenöz tedavisi için uygun bir antibiyotiktir19.
Komplike deri, yumuşak doku ve intraabdominal infeksiyonlarda standart tedaviler kadar etkili olan tigesiklin; MRSA, Enterobacteriaceae türleri, GSBL üreten Gram negatifler ve çoklu ilaç direnci olan Acinetobacter türleri ve dirençli Gram pozitif kokların etken olabileceği polimikrobiyal infeksiyonlarda tercih edilebilecek bir antibiyotiktir.
)
)
)