Trisiklik antidepresanlar, norepinefrin, serotonin ve
dopaminin hem santral hem de periferik sinir sisteminde
nöronal geri alınımını bloke ederler. Aynı zamanda
değişik derecelerde sedasyon, α-reseptör blokajı ve
antikolinerjk etkiler oluştururlar. Myokardiumda hızlı
sodyum kanallarının inhibisyonu kardiyak disritmi ve
myokardiyal depresyona yol açar
5. İmipramin,
enürezis sıklığını ilk haftada %85 oranında azaltır
6.
Gepertz ve arkadaşları
7 enürezis nokturna tanısı ile
daha önce çeşitli tedaviler görmüş ve düzelmemiş dirençli
vakalarda imipramin tedavisi uygulamışlar ve
vakaların %64,6'sının tedaviye yanıt verdiğini göstermişlerdir.
Genellikle başlangıç dozu, 6-8 yaş grubunda,
gece yatmadan 1-2 saat önce 25 mg/gün, daha büyük
çocuklar ve erişkinlerde 50-75 mg/gündür
8 Olgumuzda
enüresiz nokturna tedavisi için 10 mg/gün den
imipramin başlandı. Beş gün sonra cevap alındı.
İmipramin kullanımında sık görülen yan etkiler:
bulanık görme, ağız kuruluğu, disüri, retansiyon, baş dönmesi, iştah azalması ve kilo kaybıdır9. Bunların
dışında imipraminin yan etkileri arasında anksiyete,
uykusuzluk, ağlama krizleri, kişilik değişikliği,
gastrointestinal sistem bozuklukları, plazma
norepinefrin düzeyinin artmasına bağlı taşikardi ve
diastolik basınçta yükselme sayılabilir. Daha az sıklıkla
konstipasyon, konvülsiyon, senkop ve kollaps olduğu
bildirilmiştir10,11. Bu yan etkiler; imipraminin
birçok beyin nörotransmitter reseptörlere, histamin H1
ve muskarinik reseptörlere antoagonist etkisi ile açıklanmaktadır12,13. İmipramin bağımlı
konvülsiyonların mekanizması histamin H1 reseptörlerini
bloke etmesine bağlanmıştır14. Olgumuzda
EEG'de epileptiform anomali vardı ancak özgeçmişinde
daha önce konvülsiyon öyküsü olmadığından ve
EEG'nin normal insanlarda anormal olabileceği gibi
epilepsi hastalarında da normal olabileceğinden EEG
bozukluğu anlamlı kabul edilmedi. Hastamızda 20 gün
imipramin kullanımı sonrası yan etkilerden olan
konvülsiyon gelişti. Burada önemli nokta tedavi dozunda
konvülsiyon gelişmesidir. Olgumuzda imipramin
tedavisi kesildi. Olgumuz antiepileptik tedavi verilmeksizin
ve konvülsiyon geçirmeden 6 aydır takip
edilmektedir.
Sonuç olarak, doktorların enüresiz tedavisini
planlarken gereksiz imipramin kullanılmasının önlenmesi
gerektiği ve ilk seçeneğin davranış tedavisi olduğunu
hatırlatmak isteriz.