Yetişkin yaş grubu ile karşılaştırıldığında genç yaşta bel ağrısı; benign ve malign tümörler, enfeksiyöz olaylar ve konjenital malformasyonlar gibi daha nadir görülen morfolojik durumlar sebebi ile oluşabilmektedir³. Spinal kolonun konjenital malformasyonları sıklıkla kronik bel ağrısına sebep olup, ayırıcı tanıda gözden kaçmaktadır. Bu yazıda geç tanı konulmuş, lomber kifozla sonuçlanmış anterior segmentasyon defekti olan bir vaka sunulmuştur.

Hastanın yapılan fizik muayenesinde bilateral paravertebral spazm ve lomber bölgede kifoz görüldü. Lomber bölge hareketleri fleksiyon 60°, ekstansiyon 10°, lateral fleksiyonlar 20° limitli ve ağrılı idi. Servikal bölge ve diğer eklemlerin fizik muayenesi ile üst ve alt ekstremite nörolojik muayenesi normaldi.

Hastanın direk grafisinde L1-L2-L3 vertebralarda anterior füzyon ve lomber kifoz olduğu görüldü (Şekil 1).

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: L1-L2-L3 vertebralarda anterior füzyonunu gösteren direkt grafi görüntüsü

Hastanın çekilen MR grafisinde spinal kordun L3 seviyesinde (tethered kord) sonlandığı ayrıca L4-L5 bilateral nöral foramenleri daraltan diffüz bulging olduğu görüldü (Şekil 2).

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: L1-L2-L3 vertebralarda anterior füzyonunu gösteren MRG görüntüsü

Pediatrik yaş grubunda spinal deformiteler; konjenital anomaliler, nöromusküler problemler, iskelet displazileri ve gelişimsel sorunlar nedeni ile ortaya çıkabilir⁴. Bir spinal deformite olan kifoz, nadiren konjenital vertebral anomalilere bağlı olarak görülür. Literatürde ilk konjenital vertebral anomaliye bağlı kifoz olgusu 1844 yılında Von Rokitansky tarafından bildirilmiştir⁵. 1905 yılında ilk defa direkt radyografi ile 30 yaşında bir erkek hastaya torakolomber kifoz tanısı konulmuştur.

Artan vakalar nedeni ile bir sınıflandırma ihtiyacı görülmüş ve günümüzde de halen kullanılmakta olan Winter ve arkadaşlarının 1973 yılında oluşturduğu konjenital kifoz klasifikasyonu geliştirilmiştir⁵. Buna göre vertebral cisim kayıpları Tip 1, segmentasyon kusurları Tip 2, her iki durumun beraber görüldüğü olgular Tip 3 olarak klasifiye edilmektedir. Bizim olgumuzda Tip 2 anterior segmentasyon defekti görülmüştür.

Geç tanı alan kifoz olgularında deformitenin ilerlediği ve multisistemik komplikasyonların ortaya çıktığı gözlenmiştir⁵. Renal, kardiak ve pulmoner sistemin sıklıkla etkilendiği, bununa beraber tethered kord, spinal stenoz ve diastometamyeli gibi intraspinal komplikasyonların gözlendiği bilinmektedir. Kord kompresyonu ile sonuçlanan ileri vakalarda parapleji de sıklıkla görülmektedir⁶. Bu olguda da anterior segmentasyon defekti nedeni ile oluşmuş kifozun bir komplikasyonu olarak tethered kord gelişmiştir.

Nadir görülen ve multi sistemik komplikasyon oluşturabilen spinal konjenital malformasyonlar özellikle genç yaştaki hastalarda görülen kronik seyirli spinal kolon ağrılarında ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulmalıdır.

1) Erdine S, Hamzaoğlu O, Özkan Ö, Balta E, Domaç M. Türkiye'de erişkinlerin ağrı prevalansı. Ağrı Dergisi 200; 14: 22-30.

2) Şenköylü A. Bel Ağrısında Kırmızı Bayraklar. Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi 2011; 5: 1-3.

3) Carol C. Hasler. Back pain during growth. The Europan Journal of Medikal Sciences, Swiss Med Wkly 201; 14: 13714.

4) Gregory C, Wiggins MD, Christopher I, et al. Pediatric spinal deformities, Neurosurg Focus 2003; 14: 1-14.

5) Winter RB, Moe JH, Wang J. Congenital Kyphosis. Its natural history and treatment as observed in a study of one hundred and thirty patients. Bone Joint Surg Am 1973; 55: 223-74.

6) Sienkiewicz D, Kułak W, Okurowska- Zawada B, et al. Potential beneficial effects of granulocyte colony-stimulating factor therapy for spastic paraparesis in a patient with kyphoscoliosis: a case report. Neuropediatrics 2014; 45: 325-42.