Amerika Birleşik Devletleri’nde malign melanomun tüm kanserler içinde görülme sıklığı erkeklerde 5, kadınlarda ise 7. sıradadır. Melanom erkeklerde kadınlardan daha sıktır ve sağkalım erkeklerde daha kötüdür. Ancak kadınlarda melanom gelişme riski genç yaşlarda daha yüksektir. Kırkdokuz yaşına kadar genç bayanlarda melanom insidansı yüksekken bu yaştan sonra erkeklerde hızlı bir artış gözlenmektedir⁵.

Melanom gelişme riski yaşla artmaktadır. Ortalama görülme yaşı 45 ile 55 yaşları arasında olmakla beraber her yaş grubu risk altındadır⁶. Melanomda prognozu etkileyen başlıca iki faktör bulunmaktadır. Birincisi tümörün kalınlığı (Breslow kalınlığı), ikincisi metastazdır. Tümör ülserasyonu, lenfatik invazyon, erkek cinsiyet ve primer tümörün yerleşim yeri ek faktörler olarak sayılabilir⁷.

Şekil 1: Hücrelerdeki belirgin pleomorfizm yanısıra nükleol belirginliği (HEX200).

Şekil 2: Eksantrik yerleşimli nükleuslar ve psödoinklüzyon yapıları (MGGX400).

Şekil 3: Tümör hücrelerinde sitoplazmik Melan-A pozitifliği (İmmünperoksidazX400).

Genel olarak 50 yaş üzerinde erkek olma, kişisel melanom öyküsü varlığı, kişisel melanom dışı deri kanseri öyküsü varlığı ve ailesel melanom öyküsü varlığı melanom riskini arttırmaktadır. Açık renk ten, deri foto tipi I/II, kızıl-sarı saç, yeşil-mavi göz, çillerin varlığı gibi fenotipik özellikler, artmış total melanositik nevüs sayısı (≥100), displastik nevüs varlığı, dev tip konjenital melanositik nevüs varlığı, UV maruziyeti (intermitan-kronik), kseroderma pigmentozum gibi melanoma yatkınlık oluşturan genotipik özellikler ve kronik immunosupresyon varlığı diğer melanom risk faktörlerini oluşturmaktadır⁹.

Melanomda kesin tanımlanmış prognostik faktörler arasında klinik evre, melanomun büyüme fazı, Breslow kalınlığı, Clark invazyon seviyesi, ülserasyon varlığı, 1 mm²’de ≥1 mitoz varlığı, lenfovasküler invazyon, metastaz varlığı yer alır⁸. Cilt ve mukozal melanom, progresyonun erken evrelerinde lenfatik sistemle bölgesel lenf nodlarına metastaz yapma eğilimindedirler. Hastalardan %50-60’ında bölgesel lenf nodları ilk rekürrens bölgesidir. Uzak cilt, cilt altı doku ve lenf nodları tüm metastaz alanlarının %42-59’unu oluşturur. Hastalığın ileri evrelerinde tümör hematojen yolla uzak metastaz yapar. En sık metastaz yaptığı visseral organlar; akciğer (%35), karaciğer (%25), beyin (%30) ve kemiktir (%13)¹⁰.

Kesiho ve ark.’nın¹¹ yapmış oldukları çalışmada literatürde bugüne kadar farklı türlerden 47 sinovyal metastaz olgusu bildirilmiştir. Bu metastaz olgularının dağılımına bakıldığında 24’ü adenokarsinom, 6’sı skuamöz hücreli karsinom, 3’ü malign melanom ve daha az sıklıkla lenfoma, clear cell karsinom, renal cell karsinom bildirilmiştir.

Malign melanom öncelikle bölgesel lenf düğümlerine metastaz yapmaktadır. Organ metastazları da sık izlenmekle birlikte sinovyal membran metastazları enderdir. İlk rekürrens bölgeleri bölgesel lenf nodları olmakla birlikte olgumuzda olduğu gibi sinovyal membranlarda da izlenebilir.