Açılı kaynamalarda kabul edilebilecek açılanma miktarı konusunda görüş birliği yoktur ^5,6. Ön kol açılı kaynamaları için düzeltici girişimler yapılacak ise; kapalı osteoklazi, drille osteoklazi ve osteotomi gibi yöntemler tercih edilmektedir ^1-3,7. Tespit için ise alçı, intramedüller K-teli yada plakla osteosentez uygulanmaktadır ^1-3,7.

Biz önkol çift kırığı sonrası açılı kaynama saptanan 2 çocuk olguda yeni bir kapalı osteoklazi tekniği ‘intramedüller K-telleri yardımı ile kapalı osteoklazi’ uyguladık ve kırığı intramedüller K-telleri ile tespit ettik.

TEKNİK

Genel anestezi altında ve skopi kontrolünde, ilk önce perkütan olarak 3 mm kalınlığındaki K-teli olekranon tipinden ulnaya intramedüller olarak yollandı ve K-teli açılanma hattının 3 mm proksimaline kadar ilerletildi, bu işlemden sonra distaline 15º radial eğim verilmiş 2 mm kalınlığındaki K-teli radial stiloid çıkıntıdan, distal fizis hattını geçecek şekilde intramedüller olarak radiusa yollandı ve K-teli açılanma hattının 3 mm distaline kadar ilerletildi (Şekil 1).

Açılı kaynama hattına kadar yollanmış, fakat bu hattı geçmemiş ulnar ve radial intramedüller K-tellerinin anteroposterior ve lateral radyografik görünümleri.

K-telleri kaldıraç kolu olarak kullanılırken açılı kaynama hattına az bir kuvvet uygulanarak dorsal ve ulnar açılanmalar düzeltildikten sonra, intramedüller olarak ulnar K-teli distale ve radial K-teli proksimale doğru ilerletilerek kırık hattı tespit edildi (Şekil 2). K-tellerinin dışarıda kalan kısımları eğilip kesildi (Şekil 3). Önkol nötral rotasyonda ve dirsek 90 derecede uzun kol alçı yapıldı.

Kapalı osteoklazi yapıldıktan sonra ulnar ve radial Ktellerinin kırık hattını geçip intramedüller tespitin sağlanması sonrası anteroposterior ve lateral radyografik görünüm.

Kapalı osteoklazi ve intramedüller K-telleri ile tespitten sonra K-tellerinin dışarda kalan uçlarının eğilmesi sonrası radyografik görünüm. Açılı kaynama tamamen düzeltilmiş.

Beş yaşındaki kız olguda sağ önkol distal diafizde 1 aylık açılı kaynama vardı (Şekil 4a). İlk tedavi olarak kapalı redüksiyon ve alçılama yapılmıştı. Dorsal açılanma radiusta 20º, ulnada 36º idi. Ulnar deviasyon radius ve ulnada 20º idi. Olguya yeni yöntemle kapalı osteoklazi yapıldı. Bir ay sonra poliklinik koşullarında alçı çıkartıldı ve K-telleri çekildi. Ameliyat sonrası 2. yıldaki kontrolünde ön kol hareket genişlikleri normal sınırlarda idi ve radyogramda sorunsuz kaynama mevcuttu (Şekil 4b).

Şekil 4a: Beş yaşındaki kız hastada 1 aylık önkol çift kemik açılı kaynamasının anteroposterior ve lateral radyografik görünümleri.

Şekil 4b: Ameliyat sonrası 2. yıldaki radyografik görünüm.

Olgu 2

Dörtbuçuk yaşındaki erkek olguda sağ önkol distal diafizde 20 günlük açılı kaynama mevcuttu (Şekil 5a). İlk tedavisi bir sınıkçı tarafından yapılmıştı. Dorsal açılanma radiusta 26º, ulnada 14º idi. Ulnar deviasyon radiusta 18º ve ulnada 6º idi. Yeni yöntemle kapalı osteoklazi yapıldı. Üç hafta sonra poliklinikte alçı çıkartıldı ve K-telleri çekildi. Ameliyat sonrası 6. aydaki kontrolünde ön kol hareket genişlikleri normal sınırlarda idi ve radyogramda sorunsuz kaynama mevcuttu (Şekil 5b).

Şekil 5a: Dörtbuçuk yaşındaki erkek hastada 20 günlük önkol çift kemik açılı kaynamasının anteroposterior ve lateral radyografik görünümleri.

Şekil 5b: Ameliyat sonrası 6. aydaki radyografik görünüm.

Erken dönemde saptanan açılı kaynamalarda Herring ve arkadaşlarının uyguladığı kapalı osteoklazi ve en az bir kemiğe intramedüller tespit tekniği ise ideale yakın bir yöntemdir ². Biz, kapalı osteoklaziyi intramedüller K-telleri yardımı ile yapmaktayız ve her iki kemiği de intramedüller olarak tespit etmekteyiz, bu yönleri ile bizim tekniğimiz Herring ve arkadaşlarının tekniğinden farklıdır.

Genel olarak bizim tekniğimizin avantajları şunlardır;

1. Kırık hattı açılmamaktadır.

2. Kapalı osteoklazi için çok az bir kuvvet gerekmektedir. Ulnar ve radial kemikte kırık hattını geçmeyen intramedüller yerleşimli K-telleri hem kırık hattında zayıf bir nokta oluşturmakta, hem de çift taraflı moment kolu uzadığından K-telleri kaldıraç kolu olarak kullanılarak kapalı osteoklazi çok az bir kuvvetle kolaylıkla yapılabilmektedir.

3. Osteoklaziyi takiben intramedüller K-telleri ile tespit sayesinde uygun kırık redüksiyonunu sağlanmakta ve kırığın tekrardan kaymasını önlemektedir.

4. K-telleri poliklinik şartlarında çıkarılmaktadır.

Bu kapalı osteoklazi tekniği, çocuk önkol çift kırıklarından sonra gelişen ve erken dönemde saptanan açılı kaynamalarda güvenle uygulanabilir. Tercihen, bu yeni osteoklazi tekniğinin geç dönem açılı kaynamalarında da kullanılabileceğini düşünüyoruz.