Epidermoid kistler testiküler kitlelerin %1'inden daha azını oluşturur^1,2. Daha çok 20-40 yaş arasında ve sağ testiste görülen bu tümörler, soliter, palpabl ve yumuşak kıvamlıdır. Klinikte bu lezyonlar testis tümörlerinden ayırt edilemezler. Epidermoid kistlerin malignite potansiyeli yoktur². Günümüze kadar literatürde yaklaşık 200 testiküler epidermoid kist olgusu rapor edilmiştir. Az görülen bu lezyonlarda tedavi seçenekleri farklılık göstermektedir.

Dört aydır sağ testisinde zaman zaman ağrı olduğunu ifade eden 21 yaşındaki hastanın fizik muayenesinde sol testis normal iken, sağ testis alt polünde sınırları düzgün, testisle aynı kıvamda ve yaklaşık 1 cm çapında kitle palpe edildi. Kriptorşitizm, travma, geçirilmiş skrotal cerrahi, idrarda yanma hikayesi olmayan hastanın skrotal ultrasonografisinde sağ testis alt polünde intraparankimal, duvarı ekojenik, debris içeren, yuvarlak şekilli kistik lezyon görüldü (Resim 1). Hastanın serum ∝FP ve βHCG gibi tümör belirteçleri normal düzeylerdeydi. Toraks ve abdomen bilgisayarlı tomografisinde metastaz bulgusuna rastlanmadı. Hastaya sağ inguinal orşiektomi uygulandı.

Resim 1: Ultrasonografik olarak, testis alt polünde intraparankimal yerleşimli, çeperi ekojenik, yuvarlak şekilli kistik lezyon.

Histopatolojik değerlendirmede, makroskopik olarak testis alt polünde, intraparankimal yerleşimli, beyaz renkli, sert kıvamlı, 8 mm çapında noduler lezyon izlendi. Mikroskopik değerlendirmede ise testis parankimi içinde, çok katlı yassı epiteli olan, ince fibröz kapsüle sahip, lümeninde keratinöz materyal bulunan kistik yapı gözlendi ve epidermoid kist tanısı verildi (Resim 2, 3, 4).

Resim 2: Lümeni keratinöz materyal ile dolu kistik lezyon (H&Ex100).

Resim 3: Çok katlı yassı epitele sahip fibröz kist duvarı (H&Ex200).

Resim 4: Kist lümeninde keratinöz materyal (H&Ex100).

Postoperatif dördüncü ayda yapılan fizik muayene, abdominal ultrasonografi ve akciğer grafisinde özellik yoktu. Serum ∝FP ve βHCG düzeylerinde artış görülmedi.

Testiküler kistler klinik olarak testis tümörlerinden ayırt edilemezler^2,3. Hastaların büyük bir kısmı ağrısız büyüme (%41) nedeniyle başvurur². Serum ∝FP ve βHCG düzeylerinde artış saptanmaz^2,3. Daha çok 20-40 yaş arasında ve sağ testiste görülen bu tümörler, soliter, palpabl ve yumuşak kıvamlıdır². Bu kistler testis parankimi içinde yer alır. Kist duvarında komplet veya inkomplet skuamöz epitel altında fibröz doku mevcuttur, teratomatöz komponent saptanmaz. Lümende keratin materyal bulunur.

Klinik olarak tüm intratestiküler lezyonlar malign kabul edilir ve olguların büyük kısmına geleneksel olarak orşiektomi yapılmıştır². Epidermoid kistlerin tedavisinde ise orşiektominin mi, enükleasyonun mu uygun olduğu tartışmalıdır. Cerrahi tipini belirlemede intraoperatif konsultasyonun yararlı olabileceği belirtilmektedir^3-5. Ancak örnekleme yetersizliği yaşanabilmesi, frozen section artefaktına bağlı olarak tümör tipinin verilememesi gibi nedenlerle bu yöntemin kullanılması çok yaygın değildir. Özellikle teratom olgularında çok odaklılık frozen section ile inceleme sırasında ciddi bir sorun oluşturur. Enükleasyon ile tedavi edilmiş hastalarda uzun dönemde skrotal ultrasonografi ve tümör belirteçleri ile rekürrens saptanmadığını bildiren çalışmalar bu tedavi seçeneğinin yanlış olmadığını düşündürmektedir^3,6. Frozen section sonucunda epidermoid kist tanınabilmiş ve kist duvarında teratomatöz oluşumlar saptanmamış ise enükleasyon seçenek olarak düşünülebilir. Çocuklardaki intratestiküler lezyonların benign olma olasılığının yüksek olması nedeniyle, enükleasyonun pediatrik grupta daha uygun bir seçenek olduğunu düşünmekteyiz.

Kistin benign olma olasılığının yüksek olduğunu düşünülüyorsa ve testis koruyucu cerrahi uygulanmak isteniyorsa mutlaka inguinal insizyonla kord kontrol altına alınmalı, kitle ortaya konmalı ve histolojik tanı için örnek gönderilmelidir. Benign lezyon olduğu bildirilirse, spesifik tanı konmuş ise testis koruyucu cerrahi uygulanabilir.