Parafimosis sünnetsiz erkeklerde genellikle glansın muayenesi, sistoskopi ve üretral kateterizasyon sonrasında iyatrojenik olarak oluşur. Ayrıca kronik balanit, yetersiz hijyen, uzamış pubik kıllar, şankroid, uzamış seksüel aktivite ve ereksiyon, dış genital travma, celandine suyu gibi topikal uygulamalar, glansa veya prepisyuma piercing veya inci uygulanması ve allerjik reaksiyonlar gibi diğer nadir sebeplerle de oluşabilir³.

Tedavide elle redüksiyon, farmakolojik ajanlar ya da cerrahi müdahale uygulanabilir. Elle redüksiyon parafimozis tedavisinde genellikle başarılı olur bununla birlikte geç kalmış, elle redüksiyonun sağlanamadığı ve diğer konservatif tedavilerden fayda görmeyen hastalarda, genel anestezi veya lokal penil blok uygulamalarıyla dorsal slit ve sünnet yapılabilir⁴.

Bu olguda, literatür bilgileri ışığında 11 yaşında bir adelosanda sünnet sonrası eksik çıkarılmış prepisyum dokusunun sebep olduğu ve bilgilerimize göre ilk kez yayınlanan bir parafimozis olgusunu sunmayı amaçladık.

Resim 1: Artık prepisyumun oluşturduğu parafimozis görüntüsü

Resim 2: Artık prepisyumun oluşturduğu parafimozis görüntüsü

Hastaya poliklinik şartlarında 15 dakika süreyle topikal anestezik krem EMLA (%2.5 lidokain ve %2.5 prilokain) ve buz uygulaması yapıldıktan sonra elle parafimozis redüksiyonu denendi fakat başarılı olunamadı.

Ameliyathane şartlarında intravenöz sefazolin sodyum profilaksisi ile lokal sirküler penil blok (%1 lidokain) uygulanarak dorsal slit ve sünnet rekonstrüksiyonu yapıldı. Ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Aynı gün sefuroksim aksetil verilerek taburcu edildi. Beş gün sonraki kontrolünde sorunsuz iyileştiği görüldü (Resim 3).

Resim 3: Ameliyat sonrası beşinci gün penisin görünümü

Güncel bir vaka sunumunda, 84 yaşında yıllar önce dini sebepler nedeniyle sünnet olmuş bir Malezyalı erkek hastada aşırı uzamış pubik kılların penis gövdesini sararak psödoparafimozise sebep olduğu bildirilmiştir³. Bu sünnetli olguda bizim vakamızdan farklı olarak parafimozise fazla bırakılan prepisyum dokusunun değil aşırı uzamış pubik kılların neden olduğu görülmüştür bu yönüyle bizim vakamız literatürde sünnet sonrası bildirilmiş prepisyum kaynaklı ilk vakadır.

Parafimozis şüphesi olan vakalar değerlendirilirken mutlaka öyküde sünnet veya yetersiz yapılmış sünnet olup olmadığı bunun yanında sünnetin hangi koşullarda ve kimin tarafından yapıldığı sorgulanmalıdır. Hastamızın öyküsünden sünnetinin ülkemizde sıklıkla karşılaşılan ehliyetsiz kişilerce ve toplu sünnet şöleninde yapıldığı öğrenildi. Sunduğumuz vakada parafimozisin oluşumunu ehil olmayan kişilerce, hızlı ve özensiz yapılmış sünnet sonrasında kötü iyileşmiş prepisyuma bağlamaktayız.

Parafimozis tedavisindeki yaklaşımların amacı penis ödemini azaltıp prepisyumu tekrar eski pozisyonuna getirmektir. Günümüzdeki tedavi seçenekleri prospektif, randomize, kontrollü karşılaştırmalı çalışmalar değildir¹. Elle redüksiyon, ödemi azaltmaya yönelik farmakolojik tedaviler, ponksiyon teknikleri, dorsalslit ve/veya sünnet gibi noninvazif ve invazif tedavi yöntemleri uygulanmaktadır. Elle redüksiyonun başarılı olmadığı dolaşımın bozulduğu uzamış vakalarda dorsal slit uygulanmalıdır⁶. Olgumuzda EMLA krem penis distaline sürüldükten sonra 15 dakika buz tedavisi uygulandı ve prepisyum elle redükte edilmeye çalışıldı fakat başarılı olunamayınca dorsalslit yöntemi ve sünnet revizyonu uygulandı.

Sonuç olarak parafimozis, zamanında tedavi edilmediği takdirde peniste ciddi yaralanmalarla sonuçlanabilecek acil bir durumdur. Ülkemizde dini, kültürel ve sosyal sebeplerle çok sık yapılan sünnetin, yetkisiz kişilerce uygun olmayan şartlarda yapılmasından dolayı komplikasyonların daha sık ortaya çakabileceği hakkında toplum bilgilendirilmelidir. Sünnet işlemi sırasında prepisyum dokusuna daha dikkatli ve özenle yaklaşılması gerektiğini düşünmekteyiz.