Kist kanaması, polikistik böbrek hastalığının (PKD) sık görülen bir komplikasyonudur, ancak kist rüptürü nadirdir. Özellikle önceden mevcut böbrek hastalığı olan hastalarda künt travma durumlarında bile PKD hastalarında kist rüptürüne ilişkin çok az vaka bildirilmiştir. Bu nedenle, PKD’li hastalarda kistik rüptürün optimal yönetimi, morbidite ve mortalite açısından iyi tanımlanmamıştır
5. PKD, otosomal dominant veya resesif kalıtımla meydana gelen bir hastalıktır. Otosomal dominant polikistik böbrek hastalığı, Amerika Birleşik Devletleri’nde bin kişiden 400 ila bininde 1’i etkileyen en yaygın şeklidir ve kronik böbrek hastalığının önde gelen genetik nedenidir
6. Bu hastaların yaklaşık %45’i 60 yaşına kadar olan süreçte son evre böbrek yetmezliğine ilerler
6.
Künt travma nedeniyle önceden mevcut böbrek patolojisinin böbrek hasarını artırdığı, belirgin piyelografi deformasyonuna neden olduğu bilinmektedir 7. Leslie ve arkadaşları 8, cerrahi işlemi önleme amaçlı bilateral nefrektomi gerektiren rüptüre polikistik böbrekler vakasını bildirdi. İntervansiyonel yöntemler, penetran böbrek yaralanmalarında başarılı sonuçlar göstermiştir, ancak künt travma bağlamında başarıları sınırlıdır. Hajjar ve arkadaşları, künt travma sonrası bilgisayarlı tomografi taramasında PKD’li, hemodinamik olarak kararsız bir hastayı ve grade 4 böbrek yaralanmasını bildirmiştir. Büyük çaplı sızma ile ilişkili sol renal arter psödoanevrizmasının selektif arteriyel kateterizasyonunu ve bobin embolizasyonunu gerçekleştirdiler 4. Acil serviste hemorajik şok ve kardiyak arrestle başvuran hastamız, ameliyata uygun değildi ve cerrahi dışı tedavi için uygun değildi. Bununla birlikte, hastamız son evre böbrek yetmezliğine sahipti ve böbrek nakli için adaydı. Hajjar ve arkadaşlarının bildirdiği hastada, travmadan önce minimal böbrek fonksiyon bozukluğu vardı. Biz hasar kontrol cerrahisi seçtik ve hemodiyaliz tedavisi gören, haftada 4 gün olan, böbrek nakli bekleyen kararsız bir hastada bilateral nefrektomi gerçekleştirdik. PKD ilerleyici bir hastalıktır ve böbrek nakli için önde gelen bir neden olup, hastamız diyalize gittiği sırada yaşamış olduğu travmayı deneyimledi. Bu hastalarda hiperakut rejeksiyon, gecikmiş greft fonksiyonu ve düşük greft sağkalım oranları, önceki büyük transfüzyonlarla da ilişkili olabilir 9,10. PKD’li hastalarda künt travma sonrası acil bilateral nefrektomi, vakamızda olduğu gibi nadir bir zorunluluktur. Vakamızda açıkladığımız gibi cerrahi olmayan tedaviler mümkün olmasına rağmen, kararsız bir hastada bilateral nefrektomi kaçınılmazdı. Büyük kan kaybı sonrası hastanın hayatı kurtarılamadı.
)
)
)