Otuz yaşında erkek hasta akut apandisit tanısıyla,
apendektomi operasyonu için preoperatif olarak anestezi
tarafından değerlendirildi. Alınan anamnezde 4 yıl
önce baş ağrısı, baş dönmesi, kusma ve fotofobisi olması
üzerine başvurduğu sağlık kuruluşunda
intrakranial araknoid kist tanısı konmuş ve konservatif
tedaviyle takibe alınmış. Çekilen acil beyin tomografisinde,
sol temporo-fronto-parietal bölgede geniş
porensefalik kavite, antero-medial duvarda şüpheli
nodül, sol hemikranyumda hafif ekspansiyon, lateral
ventrikülde bası olduğu saptandı (Resim
1). Hasta için
acil nöroloji, beyin cerrahisi ve göz dibi muayenesi
amacıyla göz hastalıkları konsültasyonu istendi. Konsültasyon
sonuçlarında hastanın nörolojik muayenesi
ve göz dibi muayenesi normal olarak değerlendirildi.
Öncesinde araknoid kist tanısının kesin olması ve düzenli
takipleri yapılması nedeniyle MRI görüntülemesine
gerek duyulmadı. Hastanın fizik muayenesi normal
olarak değerlendirildi. Laboratuar bulguları; Hemoglobin
14gr/dL, lökosit 17000 /mm3, serum potasyumu 4.1 mEq/l, serum sodyumu 138 mEq/l, serum
kalsiyumu 9,1 mg/dL, serum kreatinin 0.62
mg/dL,serum glikozu 90 mg/dL, Üre 22 mg/dL, AST
20 IU/L ve ALT 19 IU/L olarak saptandı. Koagulasyon
parametreleri normal sınırlarda tespit edildi. Hastanın
apendektomi operasyonu için epidural anestezi yapılmasına
karar verildi.
Büyütmek İçin Tıklayın |
Resim 1: İntrakranial araknoid kisti olan hastanın preoperatif
çekilen beyin tomografisi |
Hastaya 10 ml/kg izotonik NaCl solusyonu 30 dakika
içinde verildi. Hasta operasyon masasında EKG,
non invaziv TA, pulse oksimetre ile SpO2
monitörizasyonu yapıldıktan sonra, sistolik ve diastolik
basınçları, nabız dakika sayıları ölçülüp not edildi.
Hasta oturur pozisyonda iken L3- L4 aralığı girişim yeri
olarak tayin edildi. İlgili bölgenin usulüne uygun temizliği
yapılarak steril delikli yeşille örtüldükten sonra
girişim yapılacak aralığa 2 ml %2’ lik lidokain ile
infiltrasyon anestezisi yapıldı. 18 Gauge Tuohy iğnesi
ile basınç kaybı yöntemi ile orta hattan epidural mesafe
tayin edildi. Epidural kateter yerleştirildikten sonra
1/200.000 oranında hazırlanan adrenalin ve 80 mg
lidokain ile test dozu yapıldı. 5 dk beklendikten sonra
hastada bacaklarda uyuşma, karıncalanma, ağırlık hissi
gibi subaraknoid enjeksiyon veya baş dönmesi, ağızda
metalik tad, taşikardi veya kulak çınlaması gibi damar
içi enjeksiyon bulguları sorgulandıktan sonra, total
15cc % 0,5’lik levobupivakain fraksiyone olarak ve 50
μg fentanil yapıldı. Pinprick testi ile anestezi seviyesi
T6-7 olarak tespit edilmesi üzerine cerrahiye izin verildi.
Operasyon sırasında hipotansiyon gelişmesi üzerine
(sistolik arteryel basıncın bazal değerinden 30% dan
daha fazla düşmesi) 200 ml izotonik solüsyonu hızlı bir
şekilde 10 dakika içinde verildi, düzelme olmadığında
5 mg efedrin i.v. uygulandı. Bradikardi (45/dk altında
nabız sayısı) geliştiğinde 0.5 mg atropin i.v. yolla yapıldı.
Yaklaşık 75 dakika süren cerrahi ve anestezi
komplikasyonsuz olarak sonlandırıldı. Operasyonunun
dördüncü gününde hasta sorunsuz olarak önerilerle
taburcu edildi.