Parmaklarda çeşitli nedenlerden dolayı fleksiyon kontraktürleri oluşur. El yanıkları, parmaklarda oluşan fleksiyon kontraktürlerin en sık sebebidir. Kontraktüre neden olan skarlar değişik genişlik ve boyda olabilirler. Lineer skar kontraktürleri genellikle ameliyatta yanlış yapılan kesilerden veya parmakların fleksör çizgilerini çaprazlayan yaralanmalardan sonra oluşurlar. Bu skar kontraktürleri ensiz olduğundan Z- plastilerle düzeltilebilirler
2,3. Parmakların fleksör yüzeyinde 2 cm den daha geniş skarların sebep olduğu kontraktürleri Z- plastilerle düzeltmek zordur. Bu kontraktürlerin tedavisinde tam kalınlıkta deri greftleri, yakın veya uzak deri flepleri kullanılır. Aynı özellikleri taşıdıklarından lokal flepler küçük defekleri onarmada daha uygundur
4. Kontraktürlerin açılması sonucu tendon, damar, sinir gibi derin yapılar açıkta kalabilir. Bu yapıları açıkta bırakan defektler flepler ile onarılmalıdır. Bu defektler büyük ise onarımda uzak flepler ya da serbest doku aktarımı gerekebilir
5,6.
El yanıklarında parmakların yan yüzeyleri sıklıkla yanıktan korunmakta ve sağlam olarak kalmaktadır. Flep verici olarak sağlam kalan bu alanlar kullanılır. Lateral parmak flebi ilk kez Green tarafından tarif edilmiştir7. Deri ve deri altı yağ dokusunu içeren bu flepler, parmağın gevşek derili olan yan yüzlerinden hazırlanırlar. Flepler hazırlanırken kan akımlarının korunmasına dikkat edilmelidir. Aynı zamanda fleplerin hazırlandığı bölgede bulunan damar-sinir paketi yaralanmamalıdır. Fleplerin tavsiye edilen genişlik ve boy oranı 1/1 dır. Flepler 1/2 oranında kaldırıldığında çoğu zaman güvenli olsa da flep ucunda nekroz oluşabilir. Fleplerin verici sahaları primer olarak kapatılabileceği bildirilmiş olsa da7-9 biz tüm vakalarımızda tam kalınlıkta greft ile onarımı tercih ettik.
Lateral parmak flepleri fleksiyon kontraktürlerini açmak için değişik şekillerde kullanılmışlardır. Parmağın her iki yüzünden hazırlanan ikili flep8, veya üçlü flep ile onarım yapılmış ve başarılı sonuçlar alınmıştır9. Biz kendi hastalarımızda tek flep ile onarımı tercih ettik.
Kontraktürlerin açılmasını en sık olarak damar-sinir paketindeki kısalık sınırlamaktadır. Kontraktür açılırken parmak dolaşımına dikkat edilmelidir. Damar-sinir paketini germek pahasına yapılacak kontraktür açılmalarında istenmeyen nekroz durumlarıyla karşılaşılır10. Kendi vakalarımızda kontraktürleri açarken parmak ucunda beyazlaşma oluşunca açma işlemini durduk. Bu nedenle bazı vakalarımızda tam başarı elde edemedik.
Eklemlerin fleksiyon yüzlerine tam kalınlıkta greft ile onarım yapılsa bile sekonder kontraksiyonundan dolayı greftin boyunda kısalma olmaktadır. Gerftlerdeki bu kısalmaya bağlı olarak kontraktürlerde nüks oluşabilmektedir. Kendi hastalarımızda eklemlerin fleksiyon yüzeyini lateral parmak flep ile onararak bu problemi çözmeye çalıştık. Bizim greft ile onarım yaptığımız alan parmağın lateral kısmına geldiğinden greftlerde oluşabilecek büzülme, kontraktürlerin tekrar etmesinde etkili olmamaktadır. Ortalama 21 ay takip ettiğimiz hastalarımızın fleksiyon kontraktürlerinde nüks etme problemiyle karşılaşmadık.
Deri greftleri ile onarım yapıldığında, greftlerin iyileşirken kontrakte olacakları düşünülerek uygulanacak greftler defekt alanından büyük olmalıdır. Ayrıca gerftlerdeki bu kontraksiyonu en aza indirmek için ameliyattan sonra en az 3 ay atel kullanılması önerilmiştir3.
Sonuç olarak el parmaklarının fleksiyon kontraktürlerinin lateral parmak flepler ile onarılması, deri greft ile yapılan onarımdan daha iyi sonuç verdiği, daha güvenli bir yöntem olduğu ve daha kısa immobilizasyon gerektirdiğinden uygun vakalarda ilk tercih olarak kullanılmalıdır.