Sakroiliak Eklem MRG'de (manyetik rezonans görüntüleme) sakrum sol tarafında yaklaşık 17x15 mm boyutlarında T1 ve T2 incelemede hiperintens IVKM sonrasında yağ baskılı kesitlerde kontrast tutulumu göstermeyen nodüler lezyon izlendi (Şekil 1,2). İntraosseöz lipom ile uyumlu bulgular tespit edildi. Nöroşirurji uzmanı tarafından değerlendirilen hasta asemptomatik olması nedeniyle takip altına alındı.

Büyütmek İçin Tıklayın

Resim 1: Sakroiliak eklem MR incelemesinde ok işareti ile gösterilen lezyon S2 vertebra sol yarısında yer almaktadır. Lezyonun aksial T1W (sağda) ve T2W (solda) görüntülerde hiperintens sinyal intensitesine sahip olduğu görülmektedir.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: Lezyonun koronal yağ baskılamalı T1W görüntülerde (sağda) hipointens sinyal intensitesine sahip olduğu ve postkontrast yağ baskılamalı T1W görüntülerde (solda) kontrastlanma göstermediği anlaşılmaktadır. Bulgular lipom için spesifiktir.

İntraosseöz lipomlar radyolojik olarak çevresi düzgün kenarlı, radyolusent lezyonlar olarak görülür. Sklerotik sınırın görülmesi sık değildir. Sıklıkla korteks sağlamdır; fakat incelmesiyle birlikte ekspansil bir görünüm kazanır ve periost reaksiyonu görülmez⁶. Milgram tarafından intraosseöz lipomlar radyolojik olarak 3 evrede tanımlanmıştır. Evre 1 lezyonlarda sadece lipositler bulunur ve buna bağlı düzgün sınırlı radyolusent görünüm gözlenir. Evre 2 lezyonlarda yağ dokusuyla birlikte yağ nekrozu ve distrofik kalsifikasyon gözlenir. Evre 3 lezyonlarda genişlemiş yağ nekrozları, kist formasyonu, kalsifikasyon ve reaktif yeni kemik oluşumları gözlenir. Bu evrelerin her birindeki radyolojik bulgular histopatolojik bulgularla koreledir¹. Bizim olgumuzda da Evre1 intraosseöz lipom ile uyumlu bulgular saptandı.

İntraosseöz lipomlar sadece yağ dokusu içerdiği için diğer primer osseöz lezyonlardan MRG veya BT ile kolaylıkla ayırt edilebilir; çünkü her iki modalitenin yağ dokusunu dökümente etme yeteneği mevcuttur⁷. Yağ baskılı kesitlerde lezyonda baskılanma mevcuttur. Kesin tanı biyopsi ile konulmasına rağmen; literatürde MRG ve BT ile tanı konulup biyopsi yapmadan takibe alınan olgular mevcuttur^2,8. Olgumuzda lezyonun insidental tespit edilmesi, semptom vermemesi nedeniyle takibe alındı.

Sonuç olarak; intraosseöz lipom nadir görülen benign kemik tümörü olup tanı koymada BT veya MRG bulguları önemli rol oynamaktadır.

1) Milgram JW. Intraosseous lipomas: radiologic and pathologic manifestations. Radiology 1988; 167: 155-60.

2) Propeck T, Bullard MA, Lin J, Doi K, Martel W. Radiologic-pathologic correlation of intraosseous lipomas. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 673-8.

3) Zorn DT, Cordray DR, Randels PH. Intraosseous lipoma of bone involving the sacrum. J Bone Joint Surg Am 1971; 53: 1201-4.

4) Kamekura S, Nakamura K, Oda H, Inokuchi K, Iijima T, Ishida T. Involuted intraosseous lipoma of the sacrum showing high signal intensity on T1-weighted magnetic resonance imaging (MRI). J Orthop Sci 2001; 6: 183-6.

5) Milgram JW. Involuted intraosseous lipoma of the sacrum. Spine (Phila Pa 1976) 1991; 16: 243-5.

6) Şahın YDN, Selcuk MB, Barıs YS. An evaluatıon of eight cases of intraosseuous lipoma. Acta orthopaedıca et traumatologıca Turcıca 2007; 41: 343-8.

7) Battal B A. Intra oseeous Lipomas:Plain radiography and multıdedector computed tomgraphy imaging features in three cases. Turkısh Clınıcals J Med Sci 2010; 30: 1737-41.

8) Rose RE, Golding T. Intraosseous lipoma. Is a biopsy necessary? West Indian Med J 2006; 55: 291-2.