Laparoskopik pyelolitotomi ilk olarak 1994 yılında Gaur tarafından rapor edilmiştir
4. Gaur’un retroperitoneal boşlukta balon dilatasyonu bulması ürolojik laparoskopinin gelişmesine büyük katkıda bulunmuştur
5. Transperitoneal laparoskopik girişimlerde enfekte idrarın intraperitoneal organlarla temas etme riski vardır. Ancak bu şekilde yapılan girişimlerde herhangi bir komplikasyon gelişmediğini bildiren çalışmalar da mevcuttur
6,7. Cerrahi tecrübemizin transperitoneal girişimde daha fazla olması nedeniyle biz de bu yolu tercih ettik. Sunulan olgu da bununla ilgili herhangi bir komplikasyon izlenmedi.
Atnalı böbrekte ESWL tedavi seçenekleri arasındadır 8. Olgu da daha önce ESWL denenmiş ancak başarısız olunmuştur.
Perkütan nefrolitotomi, Atnalı böbrekte iyi bir tedavi seçeneği olmasına karşın anomalili böbrekte normal anatominin kaybolması nedeniyle kolon perforasyonu gibi major komplikasyonlar yüksektir 9,10. Atnalı böbrekte perkütan nefrolitotomi’nin olası komplikasyonları nedeniyle ve kliniğimizde rutin hastalara perlütan nefrolitotomi (PNL) uyguladığımız halde anomalili böbreğe PNL konusunda yeterli deneyime sahip olmadığımızı düşünerek vakamızda bu tedavi yöntemini seçmedik.
Atnalı böbrekte laparoskopi yardımlı PNL de bir tedavi seçeneği olabilir. Laparoskopi yardımlı PNL ilk defa 2004’te Maheshwari ve ark. 11 tarafından yapılmıştır. Sunulan olgu da operasyonun başlangıcında bu yöntemi düşündük ancak laparoskopi ile batına giriş sağlanıp disseksiyon yapıldıktan sonra renal pelvisin anterior’a rotasyon yaptığı gözlendiğinden taşın renal pelvise yapılacak bir insizyonla daha kolay ve tek parça halinde çıkarılabileceğini öngördük ve PNL işlemine geçmeden operasyona laparoskopik olarak devam etmeyi uygun bulduk.
Atis ve ark. 12 yaptığı bir çalışmada bükülebilir üreterorenoskopinin 2 cm’den büyük taşlarda başarısının azaldığı belirtilmiştir. Biz olgumuzda pelvisteki 3 cm lik taş çıkarıldıktan sonra alt poldeki küçük taşları çıkarmak için bükülebilir üreterorenoskopiyi kullandık.
Yeterli cerrahi tecrübesi olan merkezlerde atnalı böbrek anomalisi ile birlikte böbrek taşı görülen hastalarda laparoskopik pyelolitotomi perkütan nefrolitotomiye alternatif, güvenli bir tedavi seçeneğidir.
)