49 yaşında erkek hasta, son 45 günde üç kez jeneralize tonik ve klonik kasılma şikayeti ile Nöroloji Polikliniği’ne başvurmuş idi. Nörolojik yönden patoloji düşünülmeyen hastanın nefes darlığı sebebiyle çekilen akciğer grafisinde lezyon izlenmesi üzerine merkezimize sevk edilmişti.
Çiftçilik ile uğraşan hasta 120 paket yıl sigara tarifledi ve hala içtiği öğrenildi. Hasta 15 yıldır psikoz nedeniyle haloperidol damla ve biperiden hidroklorür tablet kullanmakta idi, soy geçmişinde bir özellik yoktu. Asbest maruziyeti tariflemedi.
Fizik muayenesinde; TA: 110/70 mmHg, nabız: 60/dakika, ateş: 36.5C, dispneik ve genel durumu kötü idi. Dinlemekle sağda solunum sesleri azalmış, sinir sistemi ve diğer sistem muayeneleri olağan idi.
Laboratuvar bulgularında; hemogram normal idi, hipoalbüminemi ve hiponatremi dışında biyokimyasal parametreler normal sınırlarda idi. Sedimantasyon 90 mm/saat, arteriyel kan gazı pH: 7,44; pCO2: 43 mm/Hg; pO2: 62 mm/Hg idi.
Akciğer grafisinde; sol sinüs künt, sağ sinüs kapalı idi, sağda ikinci ön kottan diyafragmaya dek uzanan, nodüler lezyonların eşlik ettiği heterojen dansite artımı, solda alt zonda nodular dansite artımı izlendi.
Toraks bilgisayarlı tomografisi (BT)’de; sağda yaygın plevral kitleler ve plevral sıvı, solda plevral kitle izlendi (Resim 1). Tüm batın ultrasonografisinde; sol böbrek orta-üst bölümünden egzofitik uzanım gösteren, lobüle konturlu, 8x7cm boyutunda kitlesel lezyon izlendi.
Büyütmek İçin Tıklayın |
Resim 1: Sağ hemitoraksta plevral kitleler ve plevral sıvı, sol hemitoraksta plevral kitle ve mediastenin sola doğru şifti izleniyor. |
Kontrastlı beyin BT’de sol lentiform nükleus inferiorunda iskemik odak, kontrastlı beyin manyetik rezonans görüntülemede frontal lobda iskemik mikroanjiyopati tespit edildi.
Trans torasik iğne aspirasyon biyopsisi malign sitoloji olarak rapor edildi. Bilgisayarlı tomografi eşliğinde sağdaki plevral kitleye trucat kesici iğne biyopsisi uygulanarak renal hücreli karsinom metastazı teşhisi koyuldu (Resim 2, Resim 3).
Büyütmek İçin Tıklayın |
Resim 2: Trans torasik ince iğne yaymalarında kanamalı zeminde izlenen şeffaf sitoplazmalı atipik hücre grubu (H-E x400). |
Büyütmek İçin Tıklayın |
Resim 3: Trans torasik kesici iğne biyopsisi kesitlerinde izlenen şeffaf sitoplazmalı tümöral hücre infiltrasyonu (H-E x400). |
Sağ hemitoraksa kapalı su altı drenajı ile plevral sıvı drenajı sağlandıktan sonra talk plöredez uygulandı. Üroloji konsültasyonunda böbrek tümörü evresinin Evre-4 olması ve hastanın genel durumunun kötü olması nedeniyle semptomatik tedavi kararı alındı. Hasta takibin üçüncü ayında kaybedildi.
)
)
)