Büyütmek İçin Tıklayın

Resim 1: Direkt grafide bilateral diyafragma altı serbest hava görüntüsü

Tanısal laparoskopide çekum komşuluğunda ve douglasta apse mevcuttu. İntestinal perforasyon ya da pneumatozis intestinaliste olduğu gibi bağırsak duvarında büllöz lezyonlar gözlenmedi. Mikroperforasyon olasılığını atlamamak için ve daha iyi eksplorasyon için laparotomi kararı verildi. Laparatomiyi takiben apse drenajı uygulandı, sağ parakolik alana ve douglasa dren konuldu. Tüm intestinal anslar elle kontrol edildi ve perforasyon tespit edilmedi. Omentumdan alınan doku kültüründe pseudomonas aeruginosa üredi ve uygun antibiyotik başlandı. Omentumdan alınan biyopsi sonucu aktif kronik non-spesifik fibrinöz-nekrotik iltihap, lökositoklastik ve iltihabi granülasyon dokusu, yabancı cisim dev hücre reaksiyonu olarak geldi. Bulgular Behçet Hastalığı ile uyumlu olarak yorumlandı. Postoperatif 2. gün hastaya oral gıda başlandı. 4. gün yara yeri enfeksiyonu gelişti. Postoperatif 10. gün şifa ile taburcu edildi.

Behçet hastalığında gastrointestinal tutulumun %40'lara kadar olduğu bildirilmiştir. En sık tutulum yeri ileoçekal bölge ve kolondur. Temel semptomlar karın ağrısı, diare ve melenadır. Gastrointestinal tutulum bu oranlara varmasına rağmen klinik genellikle nonspesifik olduğundan, semptomlar inflamatuar barsak hastalıkları ile benzerlik gösterdiğinden ve intestinal perforasyon, kanama gibi komplikasyonlar nadir görüldüğünden tanı ve tedavide güçlükler ortaya çıkabilir.^2,3 Hastada pneumoperitoneum olmasına rağmen intestinal perforasyona ait bir bulguya rastlanmadı, ancak karın içi apse oluşumları mevcuttu. Apselere bağlı pneumoperitoneum vakaları literatürde mevcuttur⁴. Olguda apse oluşumu kortikosteroid kullanımına, pneumoperitoneum ise apse içerisindeki havanın karın boşluğuna geçişine bağlı olarak oluştuğu düşünüldü. Ayrıca absenin muhtemel bir kapalı perforasyon sonrası teşekkül etmiş olabileceği de düşünülebilir ancak kapalı perforasyonda bir plastrone kitle olur, çevre dokular olay yerini sarar. Eksplorasyonda perforasyon bölgesinde bunu sınırlayan enflame bir kitle görülür. Bu olguda ise böyle bir görüntü mevcut değildi.

Sonuç olarak, Behçet hastalığında intestinal tutulum sık olmasına rağmen intestinal acillerin nadir görülmesi nedeniyle klinik yaklaşımda cerrahlar çeşitli güçlüklerle karşılaşabilir. Belirgin pneumoperitoneum ve peritonit bulgularına rağmen perforasyon bulunmayabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

1) Yildirim M, Erkan N, Bayam E, Sahin T. An Uneventful Complication of Behcet's Disease: Intestinal Perforation Chir Gastroenterol 2006; 22: 52-4.

2) Chou SJ, Chen VTK, Jan HC, Lou MA, Liu YM. Intestinal Perforations in Behçet's Disease. J Gastrointest Surg 2007; 11: 508–14.

3) Baba S, Maruta M, Ando K, Teramoto T, Endo I. Intestinal Behçet's disease: Report of five cases. Dis Colon Rectum 1976; 19: 428–40.

4) Braat MNGJA, Hueting WE, Hazebroek EJ. Pneumoperitoneum secondary to a ruptured splenic abscess. Intern Emerg Med 2009; 4: 349-51.